Стадии развития алкогольной зависимости

Начиная с 2022 года в Российской Федерации увеличивается количество пациентов с алкоголизмом, которым диагноз был поставлен впервые. Об этом свидетельствуют данные сборника Росстата «Здравоохранение в России-2023». В 2021 году первичных пациентов с алкоголизмом было 53 тыс., а уже на следующий год — 54,2 тыс. Это говорит о том, что проблема алкогольной зависимости не теряет актуальности в обществе и требует повышенного внимания.

Безусловно, рост количества первичных пациентов с алкогольной зависимостью во многом объясним пандемией коронавируса, а также последовавшими за ней социально-экономическими потрясениями. Однако отчасти это также является следствием государственной политики, направленной на профилактику и раннее выявление случаев данного заболевания. Активная просветительская работа с населением посредством разных информационных каналов ведет к тому, что люди чаще обращаются за помощью к врачам-наркологам и попадают в статистическую сводку.

Ключевые идеи в данном контексте — важность понимания гражданами последствий алкогольной зависимости и необходимости получения медицинской помощи на начальной стадии заболевания. Ведь именно ранние диагностика и старт лечения дают наиболее благоприятный прогноз для людей, зависимых от употребления спиртных напитков. О том, как не пропустить дебют заболевания, какие симптомы характерны для разных стадий алкогольной зависимости, что делать при их выявлении у себя или близкого человека, пойдет речь в нашей статье.

Содержание статьи:

• Как происходит прогресс заболевания при алкоголизме: основные стадии
• Методы диагностики алкогольной зависимости
  • Сбор анамнеза: беседа, тестирование
  • Лабораторная диагностика
  • Инструментальные методы диагностики
• Симптомы и осложнения алкоголизма, характерные для каждой стадии заболевания
  • Начальная стадия алкоголизма
  • Средняя стадия алкоголизма
  • Терминальная стадия алкоголизма
• Гендерные особенности алкогольной зависимости
• Последствия алкогольной зависимости
• Методы лечения алкоголизма
• Профилактика алкоголизма
• Вместо заключения: мифы об алкоголизме

Как происходит прогресс заболевания при алкоголизме: основные стадии

Если спросить человека, страдающего от алкогольной зависимости, как и когда началось его заболевание, вряд ли он сможет дать точный ответ. Ведь уловить грань, разделяющую веселое застолье от неконтролируемого возлияния, бывает непросто.

Говоря о прогрессе алкогольной зависимости, специалисты обычно выделяют 3 стадии:

1. Начальную.
2. Среднюю.
3. Терминальную.

Точкой дебюта заболевания считают момент, когда человек теряет количественный контроль — не может прекратить употребление спиртных напитков до тех пор, пока не наступает тяжелое опьянение и забытье. Далее обычно следует потеря ситуационного контроля, когда распитие алкоголя происходит в неуместное для этого время, например на работе. Это признаки начальной стадии развития алкоголизма.

Если лечение не проводится, человек продолжает неконтролируемое употребление спиртных напитков, и у него возникает абстинентный синдром. Простыми словами его часто называют похмельем. Чтобы облегчить состояние, больному приходится выпивать снова и снова. Вследствие этого возникают запои — распитие спиртных напитков в течение 2 и более суток. Формируется замкнутый круг, разорвать который без помощи врача-нарколога крайне сложно. Наличие абстинентного синдрома и запоев — признаки средней стадии развития алкоголизма.

В случае отсутствия лечения алкозависимость прогрессирует, и наступают тяжелые последствия для психики и организма человека. Речь идет о расстройствах личности, интеллектуальной и морально-этической деградации. Кроме того, значительные изменения происходят на уровне физиологии — нарушается работа головного мозга, сердца, печени, почек, других органов и систем. Это признаки терминальной стадии развития алкоголизма. Если происходящие в организме изменения фатальны, наступает смерть человека.

Сколько времени пройдет между начальной и терминальной стадией развития алкогольной зависимости, зависит от случая конкретного человека, ресурсов его организма и психики. Важно другое: при раннем выявлении и начале терапии данное заболевание успешно лечится. Однако этому зачастую препятствуют табуированность темы в обществе и ложное представление людей о том, что справиться с зависимостью от алкоголя можно без врача.

Чаще всего алкоголизм выявляют не на начальной, а на средней стадии развития, когда человек регулярно впадает в состояние запоя, и выйти из него самостоятельно не получается. И даже тогда больной сам редко осознает проблему — бить тревогу начинают его близкие. При этом если бы болезнь удалось купировать еще на начальной стадии, когда алкозависимый стал терять количественный контроль над употреблением спиртного, терапия была бы гораздо более простой и эффективной.

Ключи к борьбе с алкогольной зависимостью — владение информацией о данном заболевании, умение вовремя распознать первые «звоночки» у себя, своего друга или родственника, оперативное обращение за медицинской помощью. Именно поэтому роль просветительской работы в данном вопросе особенно велика.

Методы диагностики алкогольной зависимости

Сбор анамнеза: беседа, тестирование

Чтобы правильно поставить диагноз, наркологи руководствуются критериями выявления алкоголизма, предложенными в Международной классификации болезней (МКБ). Первостепенную роль играет сбор анамнеза пациента. Для этого врач проводит беседу с алкозависимым и его близкими (по возможности). В ходе разговора доктор оценивает речь человека, его способность к концентрации внимания, логическому, образному мышлению.

Кроме того, пациенту обычно предлагают ответить на вопросы из опросника CAGE:

1. Возникали ли у вас мысли, что нужно меньше пить?
2. Раздражала ли вас критика другими людьми вашего пристрастия к спиртным напиткам?
3. Испытывали ли вы чувство вины из-за употребления алкоголя?
4. Возникало ли у вас желание выпить с утра после употребления спиртных напитков накануне?

Если врач получил положительные ответы на 3 вопроса, то, возможно, пациент употребляет алкоголь систематически. А если человек утвердительно ответил на все, то вероятность наличия у него алкогольной зависимости высока.

Если есть возможность подключить к диагностике психолога или психотерапевта, то пациенту можно предложить вопросы из MMPI — Миннесотского многоаспектного личностного опросника. Это более сложный тест, с помощью которого можно выявить скрытую алкозависимость или предрасположенность к ее развитию, предположить стадию заболевания.

Дополнительно нарколог оценивает, есть ли в жизни пациента факторы, которые могут способствовать развитию алкозависимости:

• наличие членов семьи, которые в прошлом или настоящем сталкивались с этим заболеванием;
• наличие сильных стрессовых факторов дома или на работе, которые побуждают к злоупотреблению спиртным и проч.

Лабораторная диагностика

Распространенным методом, позволяющим выявить систематическое употребление алкоголя человеком, является анализ крови на наличие CDT. При употреблении более 40 г спиртного в день в течение 1-2 недель данный показатель повышается. Как правило, при наличии алкоголизма у человека CDT равен 1,6% и выше.

В ряде случаев есть смысл рассмотреть биохимический анализ крови пациента в динамике. У людей с хронической этаноловой интоксикацией могут наблюдаться:

• повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ;
• увеличение концентрации триглицеридов;
• скачки в активности печеночных ферментов;
• рост щелочной фосфатазы.

Еще один современный лабораторный метод диагностики алкоголизма — иммуноферментный анализ. Если по его результатам у человека выявляются антитела к глутаматным и опиатным рецепторам, это указывает на возможное наличие у него алкогольной зависимости.

Инструментальные методы диагностики

Как правило, беседы и лабораторных анализов достаточно для постановки диагноза «алкоголизм». Однако в ряде случаев можно также использовать инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет выявить изменения печени, характерные для алкогольного гепатоза, цирроза, панкреатита.
• ЭЭГ головного мозга — отклонения в описании мозговых волн могут указывать на нарушение когнитивных способностей у алкозависимого человека.
• Ядерный магнитный резонанс — при зависимости от спиртного у человека выявляют атрофию мозгового вещества, уменьшение объема мозга, расширение мозговых борозд и желудочков.
• Реоэнцефалография — позволяет визуализировать последствия последнего запоя для сосудистой системы головного мозга.

Важно понимать, что результаты инструментальной диагностики может правильно трактовать только врач-нарколог. Самостоятельно проходить данные обследования и интерпретировать заключения не стоит.

Симптомы и осложнения алкоголизма, характерные для каждой стадии заболевания

Выше мы тезисно писали о том, что алкоголизм в своем развитии проходит 3 стадии: начальную, среднюю и терминальную. А теперь более подробно рассмотрим, по каким симптомам можно определить этап прогресса заболевания и какие осложнения характерны для каждого периода.

Начальная стадия алкоголизма

На данном этапе наблюдается скрытая симптоматика, поскольку физическая и психическая зависимость от употребления спиртных напитков только начинает формироваться. Это затрудняет раннюю диагностику заболевания. Однако насторожиться следует, если вы заметили у себя или близкого человека описанные ниже симптомы.

Симптомы первой (начальной) стадии алкоголизма повышенный интерес к алкоголю — оживление при планировании возлияний, раздражение во время долгих периодов без спиртного; увеличение толерантности к этанолсодержащим напиткам — человек пьет больше других в компании и при этом не пьянеет; уменьшение контроля над количеством выпитого — пары рюмок спиртного в честь праздника недостаточно, употребление спиртного продолжается до «отключки» сознания; алкогольные провалы в памяти — человек не помнит, что делал в состоянии опьянения; начало смены системы ценностей — употребление спиртного становится важным и привычным для человека, вытесняя прежние жизненные ориентиры.

Осложнения: психологическая зависимость от алкоголя, начало социальных проблем.

Средняя стадия алкоголизма

На данном этапе симптомы, возникшие на начальной стадии заболевания, нарастают, формируется стойкая физическая и психическая зависимость от употребления этанолсодержащих напитков. При этом алкоголизм может протекать как в хронической, так и в запойной форме. В первом случае больной ежедневно выпивает некоторое (чаще небольшое) количество спиртного, а во втором — пьет много периодами по несколько дней или месяцев.

Симптомы второй (средней) стадии алкоголизма физическая зависимость от алкоголя — организм привыкает нормально функционировать только при регулярном поступлении этанола; психическая зависимость от алкоголя — при отказе от спиртного человек испытывает явный дискомфорт, не может нормально работать; абстинентный синдром — резкое ухудшение самочувствия при отказе от употребления алкоголя; изменение характера опьянения — во время возлияний человек может испытывать тоску, проявлять агрессию; социальная дезадаптация — из-за пристрастия к алкоголю начинаются серьезные проблемы в семье, на работе, распадаются привычные социальные связи.

Осложнения: тяжелые физические и психологические проблемы, угроза здоровью.

Терминальная стадия алкоголизма

Диагностика заболевания на данном этапе уже не вызывает трудностей, так как наличие алкогольной зависимости явно прослеживается по ряду характерных симптомов. Больного легко отличить в толпе по внешнему виду и маргинальному поведению. Для терминальной стадии алкоголизма характерны полная социальная дезадаптация и деградация личности, тяжелые физиологические расстройства. Однако даже на данном этапе лечение возможно. В противном случае больной может погибнуть из-за отказа в работе органов и систем или несчастного случая в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы третьей (терминальной) стадии алкоголизма снижение толерантности к алкоголю — опьянение наступает сразу после первой рюмки; хронические запои — больной не выходит из состояния алкогольного опьянения; возникновение алкогольного делирия («белой горячки») — на фоне резкой отмены употребления спиртного человек бредит, видит галлюцинации, впадает в беспамятство; деградация личности — безразличие к жизни, работе, семье, несоблюдение законов и норм морали; большие проблемы со здоровьем — тяжелые заболевания разных органов и систем: сердца, печени, почек, головного мозга и проч.

Осложнения: критические заболевания, возможная смерть.

Гендерные особенности алкогольной зависимости

Бытует мнение, что алкоголизму больше подвержены мужчины, нежели женщины. Это не так. Данное заболевание может развиваться у людей обоих полов. Однако из-за разницы в физиологии между мужчинами и женщинами алкогольная зависимость имеет ряд гендерных особенностей.

• Период прогресса заболевания. Считается, что у женщин физическая зависимость от употребления спиртных напитков формируется в 2-3 раза быстрее, нежели у мужчин. Скорость возникновения токсического гепатита/цирроза печени у них также очень высока.
• Влияние на гормональный фон. Активное употребление этанолсодержащих напитков приводит к уменьшению секреции эстрогенов в организме женщины и увеличению количества тестостерона. Последствиями этого могут стать бесплодие, раннее наступление климакса. Во время беременности возможны выкидыш или аномальное развитие плода.
• Социальная изоляция. Женский алкоголизм общественно порицаем. Поэтому дамы обычно скрывают пагубное пристрастие к алкоголю. Если люди вокруг узнают о наличии алкогольной зависимости, женщину могут не просто морально осудить, а уволить с работы, лишить родительских прав. К мужскому алкоголизму в обществе относятся более лояльно.
• Сложности терапии. Женскому алкоголизму обычно сопутствуют различные психологические проблемы, неврозы, что значительно усложняет лечение. Кроме того, эффективность терапии может быть снижена из-за быстрого прогресса заболевания.

Схематично в наиболее общем виде гендерные различия в развитии алкогольной зависимости можно представить следующим образом:

Стадия алкоголизма	Отличительные признаки
	У мужчин	У женщин
Начальная	Стимулом к распитию спиртных напитков обычно является желание расслабиться, поддержать компанию. Выпивают открыто, не стесняясь, с нетерпением ждут следующего возлияния.	Стимулом к употреблению алкоголя чаще всего становится сильный стресс, например, развод. Скрывают свое пристрастие к спиртным напиткам, так как это порицаемо в обществе.
Средняя	Переход от начальной стадии алкоголизма к средней происходит у мужчин медленнее, чем у женщин, и является менее заметным. Представители сильного пола часто ведут себя агрессивно, когда выпьют, могут нанести физический вред окружающим людям.	Заболевание прогрессирует у женщин быстрее, чем у мужчин из-за физиологических особенностей организма. Находясь в состоянии алкогольного опьянения, не проявляют агрессию, а становятся плаксивыми, апатичными, обидчивыми, раздражительными.
Терминальная	Время достижения терминальной стадии алкоголизма у мужчин может составлять 8-10 лет. Внешность претерпевает необратимые изменения: лицо становится одутловатым, покрывается капиллярной сеткой. Мужчина теряет интерес к семье, работе, жизни. Из-за вспышек агрессии может представлять опасность для окружающих людей.	Из-за нарушения обмена веществ при алкоголизме и повышенного синтеза тестостерона у женщин часто «грубеет» голос. Внешний вид становится неопрятным, безобразным. Происходит утрата социально-профессиональных навыков. Женщина проявляет безразличие к семье, окружающим людям. Часто живет одна.

Последствия алкогольной зависимости

Алкогольная зависимость влечет за собой целый ворох проблем для того человека, который ею страдает. Прежде всего это нарушения в работе сердца, печени, почек, головного мозга, поджелудочной железы, других органов и систем. На терминальной стадии заболевания вполне вероятен летальный исход.

Поражения организма на физиологическом уровне влекут за собой постепенную деградацию личности алкозависимого человека. В головном мозге происходят необратимые изменения, провоцирующие нарушение когнитивных функций, эмоциональных и поведенческих реакций. Больной алкоголизмом постепенно утрачивает способность к планированию, самоконтролю, целенаправленному поведению, с ним случается алкогольная амнезия.

Деградация личности алкозависимого ведет к тому, что он утрачивает способность нормально общаться с родственниками, друзьями, коллегами и попросту выпадает из общественной жизни. Новый круг общения формирует из себе подобных. Чтобы купить выпивку, зависимый человек может обманывать и запугивать близких, воровать деньги и вещи из дома. При этом самостоятельно он не зарабатывает, может вести маргинальный образ жизни. Нередко действует агрессивно, чем пугает близких. Находясь в состоянии алкогольного опьянения, может представлять угрозу для общества — совершать различные правонарушения.

Методы лечения алкоголизма

Классический подход к лечению алкогольной зависимости предполагает проведение терапевтических мероприятий в 3 этапа.

• Вывод из запоя, стабилизация состояния пациента. После проведения осмотра и сбора анамнеза врач назначает медикаментозную терапию, направленную на очищение организма от следов распада этанола. Инъекции и капельницы с препаратами, имеющими доказанную эффективность, позволяют привести человека в чувство, значительно улучшить его физическое состояние. Терапевтические мероприятия могут проводиться на дому или в стационаре — решение принимает врач.

• Предотвращение рецидивов заболевания. Чтобы не допустить повторения негативного сценария в будущем, пациенту предлагают различные методы кодирования от алкогольной зависимости — медикаментозные и психотерапевтические. Особенно хороший эффект дает их комплексное применение. Важным моментом является то, что для проведения кодирования пациент должен воздержаться от употребления алкоголя в течение длительного времени.

• Ресоциализация. Чтобы после всех приложенных усилий пациент не вернулся к пагубному употреблению алкоголя, важно адаптировать его к дальнейшей жизни без спиртных напитков, помочь ему в поиске новых смыслов жизни. Решить эти задачи позволяет реабилитация, которая может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме. Хорошие результаты может дать работа с психологом или психотерапевтом. Кроме того, важную роль в успехе ресоциализации играет поддержка близких людей. Они могут посетить психолога, который подскажет, как лучше себя вести, чтобы помочь алкозависимому вернуться к нормальной жизни без спиртного.

Профилактика алкоголизма

Лечение алкогольной зависимости — длительный и сложный процесс, который можно было бы не проходить при своевременной профилактике заболевания. Важную роль в решении этой задачи играют осведомленность людей о пагубных последствиях алкогольной зависимости, популяризация здорового образа жизни, информирование о том, как распознать болезнь на ранней стадии и где оперативно получить помощь.

При этом особенно важно, чтобы профилактическая деятельность не была формальной, а проводилась через современные информационные каналы, которые использует молодежь, с привлечением лидеров мнений. Например, это может быть организация тематических акций в социальных сетях, досуговых мероприятий с акцентом на ведение здорового образа жизни, тематических встреч с известными людьми, спортивных мероприятий. Нужно стремиться к тому, чтобы профилактика не подавалась в форме скучных бесед о вреде алкогольной зависимости в образовательных учреждениях, а имела более тонкую подоплеку: учила людей поддержанию здоровья, позитивному мышлению, умению справляться со стрессом, критически оценивать окружающую действительность.

В рамках вторичной профилактики алкоголизма, которая обычно проводится в медицинских учреждениях, важную роль играет помощь людям, которые уже столкнулись с алкогольной зависимостью. Хороший эффект в данном случае дают программы снижения вреда и комплексной реабилитации. Их прохождение дает возможность алкозависимому человеку не запустить заболевание, а найти скорейший путь к выздоровлению.

Залог успешной профилактики алкогольной зависимости — комплексный подход. Важно, чтобы различные меры предпринимались в семье, образовательных учреждениях, медицинских и общественных организациях, а также в органах государственной власти. Если действия на всех этих уровнях будут согласованными и продуманными, удастся предотвратить возникновение алкогольной зависимости у большого количества людей.

Вместо заключения: мифы об алкоголизме

Чтобы не допустить развитие алкогольной зависимости в принципе, важно не обманывать себя и знать, что многие принятые в обществе суждения об этом заболевании — это мифы, которые не соответствуют действительности. Приведем примеры самых распространенных из них.

• «Я не алкоголик, если выпиваю культурно — потребляю дорогой некрепкий алкоголь в компании».

  Помните: любой спиртной напиток, независимо от крепости и цены, содержит этанол и вызывает привыкание. Неважно, пьете ли вы его в одиночку или с друзьями.

• «Алкоголизм — это не болезнь, а вредная привычка, и лечить его не надо».

  Помните: регулярное употребление спиртных напитков вызывает привыкание к ним на физиологическом уровне, преодолеть которое без помощи врача крайне трудно.

• «В небольших дозах алкоголь может быть полезен: нормализует сон, снимает стресс, улучшает сексуальную жизнь и проч.»

  Помните: эффект от алкоголя временный, и вызван он нарушением работы нервной системы. С каждым разом «позитивное» действие будет слабее, а вот отказаться от алкоголя вы уже не сможете, так как привыкнете к нему на физиологическом уровне.

• «Алкоголизм можно лечить принудительно».

  Помните: первое, с чего начинается успешное лечение данного заболевания, — это желание пациента. Без него кодирование и другие методы терапии будут безрезультатными. При грамотном подходе врач или психолог могут мотивировать больного на прохождение лечения.

  Самое главное: если вы или ваш близкий человек столкнулись с проблемой алкогольной зависимости, помните о том, что заболевание поддается терапии на любой стадии. И лечить его необходимо.

• «А может, само пройдет, если взять себя в руки и проявить силу воли?» — Нет, не пройдет.

• «А может, помогут народные методы?» — Нет, не помогут. Нужен врач, который использует препараты с доказанной эффективностью.

• «А что если все узнают, что я алкоголик?» — Не узнают, если обратиться в частную клинику вместо государственной.

Врачи-наркологи многопрофильной наркологической клиники «Новая жизнь» в Москве всегда готовы прийти на помощь и оказать ее быстро, качественно, анонимно.

Краткие выводы по статье